异搏定与胺碘酮联合治疗小儿分支型室性心动过速1例

                 作者：吕铁伟,田杰,余更生,易岂建

【关键词】  异搏定；胺碘酮；小儿分支型室性心动过速

分支型室性心动过速又称特发性室性心动过速，是一种相对少见的心律失常，常见于无器质性心脏病的儿童，临床表现轻，预后良好，它虽是一种良性室性心动过速，但若发作时间过长会危及患者的生命［1］，所以早期诊断并及时治疗非常重要，现将异搏定与胺碘酮联合治疗小儿分支型室性心动过速1例报道介绍如下。

　　1  病例介绍

　　1.1  临床资料
   
　　患儿，女，12岁，40 kg，以腹痛、胸闷1 d为主诉收住院。即往有两次类似病史，但未经治疗即缓解（持续时间约十几分钟），故未予重视。本次患病时无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐，无腹泻，同时有胸闷、乏力等症状，不伴随发热、头昏、发绀等表现。患病以来，患儿尿量明显减少。在院外诊断为室上性心动过速，给予西地兰0.2 mg静脉缓推，心电图及症状无改善，15 min后又给予西地兰0.1 mg静脉缓推，仍无缓解，急诊入我院。入院查体：T 36℃，P 185次/min，R 20次/min，BP 103/59 mm Hg,SPO2 95%。神清神萎，反应可，面色苍白；双肺呼吸音清，未闻及干湿口罗音；心脏检查心前区无隆起，心尖搏动无弥散，叩诊心界不大，听诊心音欠有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2 cm，质中，缘锐，有明显触痛；双下肢无水肿。辅助检查：电解质示K+3.42 mmol/L，余正常，入院后查床旁心电图显示分支型室性心动过速，24 h心电图示窦性+异位心律，异位心律为室性，共1 755次/24 h，其中成对室早3 922次/24 h，二联律186次/24 h，余为阵发性室性心动过速。如下图所示：

　　1.2  治疗

    患儿确诊为“分支型室性心动过速，心功能不全”，立即给予速尿10 mg静脉推注，纠正电解质紊乱，同时给予10%GS 10 mL+异搏定5 mg静脉缓推，心电监护无显著改变，15 min后重复一次，心率下降，在80～130次/min之间波动，心电监护显示为室早二联律，短阵室速，持续一段时间，心率无反跳，但仍表现为室早二联律，短阵室性心动过速，如下图所示：后给予10%GS 100 mL+胺碘酮0.15 g持续静脉滴注，速度为10 mL/h，15 min后，心电监护示心律转为窦性心律，如下图所示：
 
    转为窦性心律后，继续给予保心、支持及对症治疗，2 d后心功能恢复正常，痊愈出院。

　　2  讨论

    分支型室性心动过速诊断标准为：心动过速时QRS综合波具有特殊的图形，即胸导（V1）呈RBBB图形，肢导（Ⅱ、Ⅲ、aVF）呈左前分支阻滞图形，额面电轴左偏，QRS时限正常或轻微增宽。其发生机制以折返机制为主，与Ca2＋介导有关，多无明确心脏病，有反复发作心动过速病史，发作时常有心悸、胸闷、恶心等症状，但极少发生晕厥或心跳骤停。治疗首选异搏定，其次是心律平，药物无效或伴血流动力学障碍者应施行直流电复律［2］。