11例青霉素皮试异常反应的临床表现及处理

【关键词】  青霉素

　　青霉素是临床使用最广泛的抗菌素之一，由于使用过程  中易发生过敏反应，因此使用前和用药间隔三天后必须做过  敏试验。在临床中发现，青霉素皮试不仅仅表现为阴性或阳  性反应，还会出现迟缓反应、强阳性反应、过敏性休克等异常  反应，如未及时发现和处理，会产生严重后果。自1980年以  来，我院注射室发现青霉素皮试异常反应11例，其中过敏性  休克1例，强阳性反应2例，迟缓反应8例，现将其临床表现及  处理方法报道如下。  

　　1  临床表现及处理

　　1.1  过敏性休克

　　典型病例:女，23岁。发热，喉痛2天。注射过青霉素无  过敏史，皮试后约5分钟即感头晕胸闷憋气，未向护士反映，  欲到附近朋友家躺一会，起身后昏倒。意识丧失，面色苍白，  口唇甲床紫绀，脉搏细弱不清，血压9/5KPa。  处理:①就地抢救，平卧给氧，氧流量4～6L/分;②皮下注   射1%的肾上腺素0.5ml;③迅速建立静脉通道，50% GS 60ml  +地塞米松10mg静脉推入，后接10% GS250ml+多巴胺  40mg滴入。经过上述处理，患者血压上升到13/8KPa，意识恢  复，口唇紫绀减轻，仍有头昏及胸闷感。转入病房继续治疗，5  天后康复出院。

　　1.2  强阳性反应

　　典型病例:女，56岁。患者咳嗽咳痰2天，伴发热而就诊，  有高血压及冠心病史。注射过青霉素，自述皮试有时不能打。  患者做皮试1分钟后就感发痒，随即发现皮丘增大，周围出现  大片红晕及散在点状红疹，有三条伪足沿手臂内侧向近端延  伸。  处理:①立即通知医生，并将患者迅速转入抢救室;②建  立静脉通道，用10%的GS100ml+地塞米松10mg快速滴入;  ③密切观察病情变化做好给氧和气管插管的准备;④症状未  见缓解，续10% GS100ml+地塞米松10mg快速滴入。至此抢救已进行30分钟病情仍未控制，皮丘继续增大达2×3cm，周  围红晕和点状红疹面积达到4×12cm，伪足最长已延伸到肘关  节以上，患者尚未出现其他过敏症状。血压15/12KPa，脉搏  86～90次/分;⑤肌注非那根25mg以对抗组织胺作用，10分  钟后出现转机，皮丘未继续肿大，伪足停止延伸，周围红晕开  始消退;⑥续5%GS 250ml+VC2g，2小时后输液完成，强阳性  反应已明显减轻。在病历上做“青霉素皮试强阳性”记载，并  向病人和家属反复强调今后禁做青霉素皮试、禁用青霉素。

　　1.3  迟缓反应

　　迟缓反应是指皮试20分钟后才出现的阳性反应，临床表  现为两种类型:  典型病例（1）:患者男，4岁。急性支气管炎。皮试20分  钟时查看，皮丘稍红无增大，周围不红肿无红晕，患者无明显  不适。根据吕式媛主编《基础护理学》    ［1］    中青霉素皮试判断标  准，此次皮试为阴性反应。30分钟后于注射前再次查看皮试&nb

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