肾移植受者应用他克莫司治疗窗浓度的探讨

　目的　寻求适合国人肾移植受者他克莫司(FK506)理想治疗窗浓度范围。方法　应用微粒子酶免疫分析法测定58例肾移植患者口服FK506后12 h的血药谷浓度，并观察排斥反应的发生及药物的肾毒性。结果　FK506的血药浓度，术后1个月为（13.0±2.1）μg/L，2～3个月为（9.4±1.6）μg/L，3个月以后为（6.5±1.3）μg/L，比较各时期全血FK506谷浓度，差异均有极显著性(P＜0.01)；术后发生急性排斥反应3例次，肾毒性4例次。结论　FK506具有良好的免疫抑制效果，其治疗窗浓度范围，术后第1个月为11～15μg/L，第2～3个月为8～11 μg/L；第3个月后为5～8 μg/L，此浓度范围既能达到满意的免疫抑制效果，又能减少FK506的肾毒性。
　　我院自1998年3月至1999年12月，对96例肾移植患者使用他克莫司(tacrolimus，FK506)进行免疫抑制治疗，今选择58例资料完整者，就其FK506全血浓度的变化进行分析，得到如下体会。
　　资料与方法
　　一、病例选择
　　本组58例中，男44例，女14例，年龄18～63岁，平均37.5岁，平均治疗期13.4个月。
　　二、FK506用药方案
　　58例患者肾移植术后均采用FK506+霉酚酸酯（MMF）+泼尼松（Pred）三联免疫抑制治疗方案。具体为：甲泼尼龙术中及术后第1、2d各0.5g静脉滴注,术后第3d起改为口服泼尼松80mg，每天递减10mg，至20mg/d，半年后改为15mg/d，1年后减至10mg/d维持；FK506于术后第2d起口服，起始量为0.2mg·kg-1.d-1，分2次口服，以后依据其血中浓度调整用量；MMF于术后第2d开始口服，1500mg/d，维持用药。
　　三、血样本的采集和测定
　　1．样本的采集：患者服用FK506的第1个月，每周采血2次，第2～3个月每周采血1次，3个月以后至半年内每2周采血1次，半年以上不定期采血。采血时间为清晨6时服药前，抽静脉血2ml，置于加有乙二胺四乙酸二钠（EDTA）抗凝的试管中待测。
　　2．测定方法：测定采用美国雅培公司创制的微粒子酶免疫分析(MEIA)法(AbbotIMx)［1］，测定的主要步骤为：精确吸取样本（全血）150μl，放入离心管中，精确加入150μl沉淀剂，充分振荡，离心，取上清液150μl，置IMx仪器内测定。得出结果约需60min。
　　四、排斥反应与肾中毒的判断标准
　　（1）急性排斥反应(AR)：尿量骤减，发热，移植肾区胀痛、压痛；24h血清肌酐升高≥26.4μmol/L或超过基线值的25％，且已排除其它原因；彩色超声波提示移植肾体积增大，血管阻力指数高于正常；经甲泼尼龙0.5g/d冲击（或使用ATG等）治疗后上述各项均缓解。（2）FK506肾毒性：血肌酐下降停滞或缓慢升高，尿量无明显减少，排除其它原因，在FK506减量后血肌酐很快下降。
　　五、统计学处理
　　数据均以均数±标准差表示，组间比较用t检验。