院内暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的监控

    【摘要】  近几十年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率增加，有些医院还可暴发院内流行。长期住院、反复使用各种广谱抗菌药物、烧伤或有伤口的病人及与MRSA定植或感染的病人接触都是造成院内MRSA流行的危险因素。MRSA定植或感染的人员及院内环境污染是引起院内流行的主要来源。洗手及隔离是基本控制措施，严密MRSA流行病学调查、清除MRSA来源、合理使用各种抗菌药物及普及教育是控制院内MRSA流行的重要辅助方法。
    
    【关键词】  医院感染；金黄色葡萄球菌；抗菌药物；流行病学调查；感染控制
    
    1961年英国首次报道第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），1968年美国首次报道MRSA，以后几十年很快扩散到全球。到20世纪末美国院内MRSA约占金黄色葡萄球菌20%~25%［1，2］，我国20世纪70年代上海报道MRSA约占金黄色葡萄球菌的5%，1985~1988年上海及北京等地区为10%~24%，1994~1996年上升到50%~77.9%［3］，2001年我国的全国调查报道波动在40%~90%之间［4］，比利时报道波动在1.6%~62.4%，表明世界各地都有不同程度的增长，甚至各医院病房之间亦可有明显差异［2］。30%~60%MRSA定植的病人以后会并发感染，一旦某部门发生MRSA流行，则院内MRSA感染发生率增加，病死率高，尽早发现院内MRSA流行，及早采取结合实际的控制措施，仍有可能终止院内流行［1，2］。
    
1  院内暴发MRSA流行的危险因素及其传播
    
    MRSA常定植在鼻前庭、喉部及直肠，MSSA定植对MRSA定植具有干扰作用［5］。有MRSA定植或感染的病人或医务人员及院内环境污染MRSA是院内流行的主要来源，长期住院（特别是重症监护病房或烧伤病房）、长期使用各种广谱抗菌药物、烧伤或皮肤伤口的处理、放置各种导管及与MRSA定植或感染的病人密切接触等都是院内MRSA流行的危险因素［2］。张勇扬报道住院1周内分离到的金黄色葡萄球菌中MRSA占14.3%，住院1个月以上则高达85.7%［6］。58%的MRSA菌血症与静脉导管相关［3］。
    
    住院病人30%~40%MRSA定植菌株为社区获得，其中大多数有一次以上医疗接触史，仅22.4%的MRSA携带者无医疗接触史，其可能来源不明，未被诊断的MRSA定植或感染者可能是造成院内流行控制不满意的原因［1，2］。最近法国报道一家医院MRSA院外传入高达35.4%，强化MRSA调查后增至71.8%［7］。Tomic报道将MRSA分为院内获得及院外传入2种，经强化感染控制措施后院内获得MRSA从50%降至6.1%，院外传入从50%增至93.9%，院内MRSA的检出率仍居高不下［1］。表明各医院间存在MRSA交叉传播及共同控制院内MRSA流行的重要性。
    
    流行病学调查表明院内耐药菌株可通过污染医务人员双手、手套及衣服引起院内传播。有报道护士戴手套后接触MRSA

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