介入治疗在食管、胆管、气管等空腔脏器狭窄阻塞的应用

    介入放射学近几年在国内外取得飞跃的进展，食管、胆管、气管等空腔脏器狭窄阻塞的介入治疗也已开展，为学习、提高和推进这一方面的工作，我们收集近年的有关资料作一综合报道。
l  食管狭窄、阻塞的介入治疗食管的狭窄、阻塞多为肿瘤及肿瘤放疗后、灼伤、炎症、手术后或其它先天性所致。国内较早的探讨对该类疾病的介入治疗方法多为带囊导管扩张术，经口腔插入带囊导管，于电视引导下对局部狭窄处进行球囊充气、扩张，可反复进行多次，扩张后退出带囊导管，通过吞钡观察判断扩张后狭窄改善程度。扩张术总有效率为90％，远期有效率为71.4％，作者认为扩张术可作为治疗食管各类瘢痕性狭窄的首选方法。后来还有人用自制贲门扩张器、软性食管扩张器介入治疗贲门失驰缓症。扩张器具不同于前者，但操作方法、原理大致相同。但是单纯的扩张手术后仍有不少病人再度发生狭窄，一是狭窄的瘢痕又重新愈合，二是扩张的程度未到达要求。为探讨更有效方法，1983年Frimbeger首先报告了采用金属支架治疗食管良恶性狭窄获得成功，解决单纯扩张无支架置放易复发的问题。其并发症少，但有向下移动到胃内的现象。近年来，采用的镍钛记忆合金丝编织成的网状支架，富有弹性和柔韧性，克服了传统支架的缺点。支架的材料不断被研究改进。1991年韩国医生Song等首先报道了硅胶包裹的支架在食道狭窄中的应用，被覆支架对晚期食管癌的狭窄成形术的姑息治疗非常有用，既可阻止肿瘤向腔内生长，同时可防止食管气管瘘。国内杨仁杰等、张曦彤等采用涤纶被覆金属支架对中晚期食管癌进行了治疗，涤纶膜包裹的可回收性支架有明显的优点：（1）根据需要可局部变位，必要时可以回收。（2）其表面摩擦力小，在长鞘内向前推进支架比较容易；（3）支架的两端和体部连接成钝角，可防止支架向上、向下移位。
    食管支架用于治疗良恶性狭窄是方便、安全的方法，但有极少数病例可能出现一些夹杂症和并发症；（l）支架向胃内移位；（2）食管球囊扩张时导致局部破裂出血；（3）支架塌陷，局部食管闭塞；（4）插管时造成假道和食管穿孔，引起纵隔炎和大出血；（5）置入支架时，刺激迷走神经，引起心律失常；（6）颈段食管癌放置支架后，可导致肿瘤压迫气管，出现呼吸困难；（7）胸骨后疼痛，常见于术中及术后；（8）顽固性呃逆。经过处理，多数症状可缓解。CWikiel还提出支架置入后由于肿瘤的内生性和过生性可出现再狭窄，病人情况允许的话还可再次进行扩张后支架放置术处理。
    总之，在透视下进行插管扩张并食管支架放置治疗良恶性食管狭窄，是一种方便、安全的方法，并发症少，成功率高，这种疗法有相当广阔的应用前景。
2   气管狭窄、阻塞的介入治疗
    亦可用相当于食管狭窄扩张后支架置放的介入学方法对气管的狭窄、阻塞进行治疗，国内有学者进行了此种疗法的应用研究。刘阳1993年做了镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的实验研究及临床应用。1994年王铁生用气管支架治疗气管狭窄。1997年王春亭等应用国产记忆镍钛合金支架治疗支气管狭窄，主要方法是选择气管癌或其它疾病致气管狭窄的病人，用纤维支气管镜导引，在X线监视下，让球囊扩张后置人记忆镍钛合金支架。结果表明能改善狭窄的气道，扩大支气管有效通气管腔，提高病人生活质量，是一种简单、安全、有效的新疗法。插管、球囊扩张有效宽度的判断、支架的置放等是操作是否成功的关键。
    介人治疗气管狭窄、阻塞应用不多，规范与熟练操作技术、改进支架及支架放置、预防并发症等仍是

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