利培酮治疗抑郁症现状

【关键词】  抑郁症；利培酮；单一用药；联合用药

　　【关键词】 抑郁症；利培酮；单一用药；联合用药

　　1 利培酮治疗抑郁症的理论与背景

　　抑郁症是一种常见的心境障碍，不论是单相还是双相抑郁障碍，均可伴有妄想和/或幻觉。有研究显示［1］，对于妄想性抑郁，应用三环抗抑郁剂联合奋乃静的疗效比单用抗抑郁剂要好得多。近来的报道［2］也发现阿米替林联合典型抗精神病药物氟哌啶醇比单用阿米替林更为有效。新型抗精神病药物具有治疗幻觉、妄想等阳性症状的作用，因此，与抗抑郁药物联用可能更有益于抑郁症，特别是难治性抑郁的康复。　　
　　非典型抗精神病药物与典型抗精神病药物的不同点之一是对阴性症状和情感症状有比较明显的效果，在精神分裂症患者的治疗过程中，伴随的抑郁、焦虑、敌意，甚至自杀都会随着治疗而好转或消失，说明新型抗精神病药物本身具有治疗抑郁和焦虑的作用［3，4］。非典型抗精神病药物氯氮平对不少抑郁症有相似于三环抗抑郁药或SSRI的作用，无论单用或联合抗抑郁药物应用都有比较好的效果，说明这一类药物有潜在的抗抑郁的效果，而且可以预防复发、中断躁狂与抑郁的循环，虽然其治疗的机制目前还不太清楚［5，6］。　　

　　对于难治性的抑郁症，在治疗原则上往往是采取联合用药的原则。联合的药物主要是包括抗癫痫药物、甲状腺素、非典型抗精神病药物等，这种治疗方案是目前认为比较行之有效的方法［7，8］。　　

　　利坦色林（ritanserin）是一种5羟色胺2（5HT2）受体拮抗剂，可以改善睡眠，应用于精神忧郁者可以使焦虑和抑郁都有明显的改善，说明该药对抑郁有效。目前的新型抗精神病药物实际上就是针对于5HT2受体阻断的一种药物，因此具备了象利坦色林一样的作用机制，故有益于抑郁的改善［9，10］。抑郁症患者也有认知障碍，虽然这种认知障碍与精神分裂症的认知障碍有所不同，但是，在治疗过程中改善这种认知障碍理应是治疗的一个组成部分，而非典型抗精神病药物，特别是新型抗精神病药物具有改善认知功能的作用，有利于抑郁症的全面康复。

　　2 临床研究

　　2.1 单一用药  Jacobsen早在1995年就开始将利培酮用于情感性疾病患者的治疗［11］。报道了对包括重性抑郁在内的20例双相情感性精神病和5例强迫症应用利培酮治疗，治疗的首次剂量是1 mg～1.5 mg・d1，最大剂量6 mg・d-1，平均剂量3.5 mg・d-1。结果发现，85%的情感性疾病患者（13例双相患者、5例重性抑郁患者）好转或痊愈，其中有3例难治性的强迫症也有非常显著性的好转。在这些患者中，主要好转的症状有激越、精神病性症状、失眠，而且对于双相障碍患者来说，利培酮中断了躁狂和抑郁的快速循环。Lane及Chang（1998年）也报道了1例33 a中国台湾女性难治性抑郁症患者应用利培酮治愈的过程，这是一位典型的抑郁症患者，病程16 mo，主要表现有抑郁、无兴趣、食欲性欲降低、无力、精神运动迟滞、无助无望感严重，而且有消极意念、自责和罪恶妄想，同时还伴有幻听，氟西汀60 mg・d-1治疗3 w没有效果，逐渐联用三氟噻吨至18 mg・d-1治疗2 w仍没有效果，在第6 w联合ECT治疗，3次・w-1，治疗5 w后除其他症状好转外，情绪还是没有明显的改善，为此仅应用氟西汀60 mg・d-1治疗，治疗7 w后症状复现，为进一步治疗，在症状复现后的第2 

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