血小板二磷酸腺苷受体研究的进展

　　血小板聚集在止血与血栓形成中具有关键的作用，多种物质都可以通过各自特异性受体引起血小板的活化与聚集。目前已发现了四十多种血小板受体，其中绝大多数的性质与结构都已阐明［1］。二磷酸腺苷(ADP)是人们发现最早、也是体内最重要的诱导血小板聚集的物质。在体外实验中可观察到ADP诱导的两种血小板聚集类型。低剂量ADP引起较弱的、可逆性聚集，不伴有释放反应；高剂量ADP引起较强的、不可逆性聚集，同时有颗粒成分的释放。由于ADP易被磷酸酶破坏，目前还缺乏特异的ADP受体的配体及抗ADP受体单克隆抗体，血小板表面ADP受体数量较少以及血小板是无核细胞等原因，在技术上很难研究ADP受体的特性，人血小板ADP受体一直未能鉴定或纯化。近年来由于配体-受体研究的开展，临床上先天性血小板ADP受体缺陷性疾病的发现，抗血小板ADP受体药物的应用，以及分子生物学的进步，血小板ADP受体的性质、功能与结构已基本阐明，这已成为当前病理生理、血栓与止血以及药理学研究的一个重要进展。

　　1　血小板ADP配体-受体的研究　ADP受体属嘌呤类受体（P2受体），在机体广泛存在，参与调节血小板聚集、血管张力、心脏收缩、中枢与外周神经传导以及细胞分裂等多种生理病理反应。多数嘌呤类受体的基因已克隆，分子结构已基本阐明。嘌呤类受体按结构可分为P2X与P2Y两种类型，目前已发现了7种P2X的亚型与11种P2Y的亚型［2］。人们已合成了数十种腺嘌呤核苷酸类似物，由于分子中取代的基团及其结构的不同，它们对血小板ADP受体的结合特性与能力也不同。一部分表现为受体激动剂，而另一部分表现为受体拮抗剂，主要作用于P2X嘌呤受体。用33P标记的2-MeS-ADP测定，每个血小板表面有600个高亲和性结合位点（kd=5nmol/L）［3］。2-MeS-ADP具有剌激ADP受体的作用。其诱导血小板聚集的能力比ADP强5倍，特别是对活化的腺苷酸环化酶的抑制能力要比ADP强200倍。αβ-亚甲基-5-三磷酸腺苷也是P2X受体激动剂，但不引起血小板变形。另一方面，ADP的异构物2，5-二磷酸腺苷（A2P5P）及3，5-二磷酸腺苷（A3P5P）是P2Y1受体的抑制剂，能抑制ADP诱导的血小板变形和聚集，抑制细胞内Ca2+移动，但不影响ADP对腺苷酸环化酶的抑制。其它P2Y1受体抑制剂ATP与其人工合成的类似物Sp-ATPαS以及一种ADP衍生物ARL66096也抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制细胞内钙流，同时有激活腺苷酸环化酶的作用。这些配体已成为血小板ADP受体研究的有用工具。

　　2　血小板ADP受体缺陷性疾病　1992年Cattaneo等［4］首先报道一例先天性血小板功能异常的患者。其主要表现为ADP虽可引起血小板变形，但不能诱导血小板聚集与释放，不能促进125I标记的纤维蛋白原或von willebrand因子结合于血小板表面，不能增高细胞内Ca2+浓度，也不能抑制前列腺素E1引起的cAMP的升高。而患者血小板对高浓度的胶原或凝血酶的反应正常。此外，凝血酶或蝰蛇毒加肾上腺素可引起正常的血块退缩，但蝰蛇毒加ADP不能使血块退缩。［3H］2-ADP与甲醛固定的血小板的结合减少。这些特点都表明患者血小板的ADP受体缺陷。以后Nurden等［5］也报道一例先天性出血患者。ADP可引起血小板变形，但不引起聚集；纤维蛋白原结合减少；不抑制腺苷酸环化酶活性。同时，［3H］2-MeS-ADP在血小板膜上的结合位点数减少95%以上。一些新的病例或家系正陆续被发现，提示本病并非罕见。患者的父母多为近亲婚配，表明为常染色体隐性遗传的特点。

　　3　抗血小板ADP受体药物　噻恩并吡啶（thienopyrid

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